Home
Opdrachtbon
Contact
Opdrachtbon
Opdrachtgever *
Contactpersoon
Plaats *
Telefoonnummer *
E-mail *
Gegevens werkstuk *
Bovenkaak
Onderkaak
Implantaatmerk *
3i
Astra
Biocomp
Camlog
Dyna
Friadent Xive
ICX
Implant direct
Nobel
Straumann
Zimmer
Anders
Anders,nl
Stegvorm *
Dolder U
Dolder Y
Rond
Formaat steg *
Macro
Micro
Afwerking *
Afgewerkt
Onafgewerkt (€ 10 korting per connectie)
Extensies *
Mesiaal
Distaal
Aantal mm (max 8) mesiaal
Aantal mm (max 8) distaal
Meegeleverde onderdelen *
Gipsmodel incl. Analogen
Opstelling in was
Soft tissue
Was/kunststof voorbeeld
Eigen scandata
Mee te leveren matrix (per connectie)
Goud € 54,19
Inox € 25,45
Palladium € 40,15
Palor € 60,25
Replica schroeven €10 p.s. (indien mogelijk) *
Ja
Nee
Aanvullende opmerkingen.
Datum retour *
Verzend methode *
Halen met Aalbers
Zelf verzenden met post
some-randome-random
Copyright © Alle rechten voorbehouden
